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宜蘭縣壯圍鄉過嶺國小 學童流感(含接種)追蹤一覽表

製表人:朱○華 護理師

※觀察時間:自 日至 日止。

本次流感疫苗接種時間: 日 。

本次流感疫苗接種對象: ;學生總數:

本次流感疫苗實際接種人數: 人 。

日期

班級

姓名

性別

診斷

症狀

就醫

醫院/診所

是否接種流感

是否請假休息

備註

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

※罹病總人數: 人。【男生: ;女生: 。】罹病率:

※曾接種流感疫苗者罹病人數: ;比率值:

※未曾接種流感疫苗者罹病人數: ;比率值:




 
 
 
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