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十月 21, 2013, 14:24

南屏國小腳踏車安全騎乘檢核表

南屏國小腳踏車安全騎乘檢核表

壹、受檢學生資料

班級

年 班

座號

性別

學生姓名

級任老師

緊急聯絡人

聯絡電話

貳、安全騎乘檢核表

一、自我檢核:由學生自行勾選

都有做到

經常做到

偶而做到

沒有做到

備註理由

1. 騎乘腳踏車上、放學時,我會遵守約定戴好安全帽。

2. 我會遵守交通規則。如:不闖紅燈、不逆向行駛或二段式左轉等。

3. 我會按照學校規定將車輛停放在指定的地方(禮堂後方)或與家人約定好的地方。

4. 我會遵照規定單車不雙載,也不載過重或過長的東西。

5. 雨天時,我會穿著雨衣騎車,不單手撐傘騎車或不騎車。

6. 我會專心且安全的駕駛,不併騎、不蛇行且不飆車。

7. 我會注意自己車子的狀況,懂得如何去保養和維護腳踏車。

8. 停放好腳踏車時,我一定會上鎖避免發生被偷的情形。

9. 我不去破壞或偷別人的腳踏車。

10. 學校安全駕駛宣導的常識和觀念,我都會記住和遵守。

二、家長檢核:由家長勾選並簽名

家長簽名處:

都有做到

經常做到

偶而做到

沒有做到

備註理由

1. 我會叮嚀孩子騎乘腳踏車上、放學時要配戴安全帽。

2. 我會叮嚀孩子騎乘時要注意安全,並遵守交通規則。

3. 我會叮嚀孩子停放腳踏車時要記得上鎖。

4. 我會叮嚀孩子騎乘時不雙載,不載過重或過長的東西。

5. 我會檢查孩子的腳踏車車況(煞車線、後輪警示燈等)。

三、學校檢核:

□ 經家長同意並繳交腳踏車騎乘申請書

□ 參加並通過路口並持有駕照

□ 有參加筆試測驗並通過

□ 將車輛停放在指定的地方並上鎖

校方檢核單位:學務處




 
 
 
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