修格連氏候群 令人「乾」著急
　　⊙文／孫安迪　乾燥綜合症，是以侵犯唾液腺、淚腺等外分泌腺為主的慢性全身性自體免疫性疾病。臨床表現以口、眼和其他黏膜乾燥為主，並常伴有類風溼性關節炎，以及其他系統和臟器的損害。由於一九三三年瑞典眼科醫師Henrik Sjgrene首先報告此病，因此又稱修格連氏症候群（Sjgrene Syndrome）。
　　本病除口、眼乾燥外，還可合併鼻、咽、呼吸道、食道、陰道、皮膚、毛髮等乾燥，關節腫大疼痛，肝、腎功能異常等多樣損害。

　　本病發病率高，任何年齡均可發病，大多發病在四十歲以後，以女性多見（９：１）。分原發性和繼發性兩種，前者指有口腔乾燥和乾燥性角膜炎，而不伴有其他風溼性疾病；後者指伴有其他風溼性疾病者，如類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡、進行性系統性硬化症、皮膚炎等。

　　近年來透過免疫學檢查顯示本病為自體免疫性疾病。現已證明在本病患者的唾液腺、淚腺等外分泌腺內有淋巴細胞增生和浸潤，最後導致腺體的破壞。有很多病毒被提及，如EB病毒、巨細胞病毒、水　性口腔病毒、Ｃ肝病毒、愛滋病毒和人類Ｔ細胞嗜淋巴病毒等，但都缺乏嚴謹的證據。

　　研究顯示，原發性口眼乾燥症與HLA-B8、HLA-DR3等有關；而伴有類風濕性關節炎患者與HLA-DR4有關。現有認為本病發病涉及多種因素，其中遺傳因素是基礎。

　　在臨床診斷上，原發性修格連氏症候群為乾燥性角結膜炎和口乾症，並伴有自體抗體的測出【抗-Ro（SS-A）；抗-La（SS-B）；類風濕因子】；此時要排除其他造成腺體腫大和口乾、眼乾的因素。在有些病人需要在唇部的小唾液腺作切片，看是否有相當的淋巴細胞浸潤，以為診斷。至於繼發性修格連氏症候群，尚要合併其他自體免疫風濕性疾病。系統性紅斑狼瘡和修格連氏症候群有諸多臨床、血清、免疫基因相似相疊之處，不可掉以輕心。

　　在筆者過去的經驗中，修格連氏症候群的診斷，除臨床症狀外，合併脣部小唾液腺切片檢查，是最敏感者；其次為合併免疫的自體抗體出現；最後為主要唾液腺的「唾液腺攝影」，顯示唾液腺導管造影上的特異改變：腺體內有瀰漫性，直徑為1mm以上大小不同的點狀斑狀陰影（繁星點點）。唾液腺攝影在原發性修格連氏症候群患者中，仍有20－46％為正常影像。

　　乾燥綜合症的臨床治療，除了症狀治療外（施以人工唾液、人工眼淚等），最重要還是運用「免疫調節劑」的免疫調整作用，甚至中西醫結合使用，運用中草藥增強免疫，如此才有較佳的療效，也較無副作用。

　　另外，口乾再加上免疫異常，常造成黴菌感染，可選用抗黴菌的漱口水。注意口腔衛生，除含漱口水刷牙外，可適當塗氟防齲或用防齲藥物牙膏。因口乾造成口內細菌滋生，口腔自潔性能降低，易發生口腔粘膜感染、牙周炎或泛發齲齒。現有配制人工唾液可溼潤口腔。人工唾液可含甲基纖維素、維生素、微量元素、甘油等藥物。

　　（作者孫安迪為台大口腔內科醫師、免疫學博士）

紓緩身心壓力 一笑解千愁
　　⊙孫安迪　政經核爆的同時，象神重創北台灣，造成多人死亡；新航中正機場墜機，已有80人罹難，全民身心受創更鉅。
　　眾所皆知，鍛鍊對預防和恢復冠心病有重要意義，但有規律的鍛鍊與精神的關係卻知道較少。有三種類型的體育鍛鍊：(1)調整、放鬆型，如瑜伽、氣功；(2)有氧型（或心肺型），如長跑；(3)無氧型（或肌肉強度耐受型），如舉重。不少研究人員發現有氧鍛鍊對心理的影響很大。正常人在劇烈鍛鍊後感到原有的焦慮、抑鬱或憤怒減輕，特別是定期有氧鍛鍊可能減少正常自主反應引起的緊張，諸如：規律的跑步可能會有效減輕伴有恐懼的嚴重性焦慮。一個較為集中的觀點是輕度和中度的抑鬱病人，接受鍛煉治療比不接受鍛煉好轉得快；但是，如將這些方法結合休息療法、精神治療或小劑量抗抑鬱治療，效果將會更佳。

　　職業緊張對軀體和心理健康的影響已被人們逐漸認識，現外在環境壓力增大，更是變本加厲。有學者曾對汽車駕駛員進行身心狀況調查，發現駕駛員的精神自覺症狀顯著高於對照組，這說明駕駛員工作，其無規律的生活方式、強烈持久的精神高度緊張、肌肉活力不足、駕駛室狹小環境的不適感，均對此有重要影響。

　　從緊張影響免疫的下視丘－－腦下腺－－腎上腺軸機制，學者認為職業緊張主要是精神性緊張對免疫功能的影響，但體能性緊張也同樣影響免疫功能，其機制不清楚。職業緊張透過對機體免疫功能的抑制，可能介導某些工作有關疾病的發生，如工作相關的心血管疾病、消化系統疾病等，關鍵在於我們需在緊張性職業中學會緩解和應付緊張的辦法及措施。

　　心理治療對舒緩身心壓力幫助極大。現代醫學、心理學和社會學認為，「愛」的甜蜜是決定人健康的重要因素。精神免疫學正是研究「感覺」對免疫系統作用的新科學，毫無疑問，免疫系統是我們健康的主要保證。精神神經病學家認為，「愛」能使人的機體處於良好狀況。有學者研究「笑」對19例受試者的免疫功能影響，其中健康人11名，住院病人８名。按照實驗要求對幽默等的反應分為：表情冷漠，不笑；受他人感染而發笑；時時不自主的發笑；愉快的由衷的發笑；捧腹大笑。結果發現，「笑」的體驗開始之前，白血球、淋巴細胞計數減少、自然殺手細胞活性降低、免疫細胞亞群CD4、CD8比值改變的病人，在「笑」的體驗後，都有不同程度的增加和改變；11名正常人的免疫指標也有較好的提高。這一研究結果顯示，把幽默等使人發笑的方法，作為一種治療的重要手段，在癌症的身心治療中有極大的意義。

　　可見「笑」對人體是很有益的，對病人更是如此。多看幽默表演喜劇表演，參加漫談、服裝展示等活動，多體驗「大笑」的感覺，在面對政經核爆時，可幫助紓緩身心壓力。

　　（作者孫安迪為台大醫院醫師、免疫學博士）

「免疫衰退」 口腔感染念珠菌
　　⊙文／孫安迪　口腔粘膜念珠菌感染，主要為白色念珠菌所致。白色念珠菌可寄生於健康人口腔、陰道、消化道或皮膚。廿五至五十％健康人口腔帶有念珠菌，十至十五％成人陰道有念珠菌。以芽生孢子型存在，多在表面不侵入組織，而不致病。
　　但在某些致病因素包括全身或局部誘因影響下，白色念珠菌孢子生長出嫩芽，並向頂端延伸，長成新的菌絲體而繁殖，成為白色念珠菌菌絲型，菌絲侵入機體組織造成感染，轉變成致病性念珠菌，使粘膜發炎。

　　近年來由於臨床廣泛使用抗生素、類固醇，以及放療、化療等，而常引起機體及口腔內菌叢關係失調或免疫功能降低，因此使口腔粘膜白色念珠菌增生繁殖，造成口腔念珠菌感染。長期、慢性口腔念珠菌感染，可有惡變傾向應予重視。

　　白色念珠菌一般在兒童口腔檢出率較高，成人較少，但到老年又趨於升高。吸菸者陽性率高於非吸菸者。唾液ＰＨ值偏酸者，口腔衛生狀況不佳者，發生感染者均較多。隨病因、病程、病損部位不同，病情表現多種多樣，可有粘膜、皮膚、內臟等各種類型，病變可侵及呼吸道、消化道、泌尿道，心內膜及中樞神經系統。口腔粘膜可有口乾、敏感疼痛或燒灼感，舌乳頭萎縮、粘膜充盈發紅，口角糜爛等表現，並可波及頰、顎、唇、咽、喉等處粘膜。

　　口腔粘膜念珠菌分為四個類型：(1)急性偽膜型念珠菌病，(2)急性萎縮性念珠菌病，(3)慢性萎縮型念珠菌，(4)慢性增殖型念珠菌病。一般急性較有燒灼、疼痛感，慢性較無。口腔各型念珠菌病，主要特點為形成白色絨膜及充血紅斑，亦可有白斑及結節狀增生，糜爛型較少見。僅有少數在唇紅部及口角有皺裂糜爛，多在紅斑基礎上發生。

　　口腔念珠菌的診斷，係根據臨床症狀表現，以及病史及用藥史，應詢問是否大量長期應用抗生素、類固醇等，全身或局部有無潛在在疾患或重要疾病，有無放療或化療，以判斷有無引起念珠菌病感染的誘因，為診斷提供線索。在臨床上，可以棉籤用力抹掉白色絨膜，會有紅色出血點，以為參考。另外，可進一步進行直接抹片或切片鏡檢和進行病原菌培養。也可採用免疫抗體檢測，用間接免疫螢光法測定患者血清或唾液。

　　急性念珠菌感染主要在表層，多為原發性，病程短，抗黴菌治療效果較好，一至數周可病癒，不易復發。慢性念珠菌感染則病程長，可持續數月或數年，治療不易徹底，容易反覆。有認為被白色念珠菌長期感染後，粘膜可發生癌變。研究顯示，白色念珠菌有促進粘膜上皮異常增生的作用，應予重視。

　　有研究結節狀白斑六十％有白色念珠菌感染，而均質型白斑只有三％感染白色念珠菌。白色念珠菌易造成細胞變異。另有報告，在白斑發生癌變的病例中，六十五％局部有白色念珠菌感染。因此對白斑病損區白色念珠菌感染，要格外注意。治療原則有二，一是去除誘因，二是抗黴治療。另外，提高機體免疫力，改善口腔環境均是重要法則。

　　（作者孫安迪為台大醫院口腔內科醫師、免疫學博士）