學習壓力管理 有助控制血糖
◎葉道弘

根據美國杜克大學醫學院醫學研究中心的研究人員指出，常用放鬆及做些深呼吸的運動，有幫助控制糖尿病，而且其效果與藥物的治療有相同的效果，此篇研究報告刊登於二○○二年一月出版的「糖尿病療護」（DiabetesCare）期刊。依據杜克大學醫學院的研究人員指出，糖尿病患者常運用上述的方法，將有三分之一的血糖值，降低百分之一以上。

杜克大學醫學院醫療心理學家瑟威特博士說，以壓力管理技巧再配合一般的糖尿病療護，對降低血糖頗有幫助。瑟威特博士認為「它能產生的改變與一般控制糖尿病使用藥物的效果相差不多」。

瑟威特博士說，這些方法非常簡單易學，而且包括心臟病在內的許多疾病患者都可以做，他說現在減輕壓力及自我管制方面的書籍及刊物很多，非常方便病患自己學習。

瑟威特博士所領導的研究小組，研究了一百一十名第二型（成人型）的糖尿病患，所有病患都參加五堂，每堂三十分鐘的糖尿病教育課程，但其中半數還接受護士或研究生指導的減輕壓力管理訓練。在訓練一年後在受過減輕壓力管理訓練的實驗組中，有百分之三十二的人血糖降低了百分之二十以上。反觀未曾受訓的控制組，只有百分之十二的人出現相同的結果。

瑟威特博士發現兩組的人在體重飲食及運動等影響糖尿病的因子上，幾乎沒有差異。不過他說壓力也會直接影響糖尿病。

瑟威特博士指出承受壓力會影響到荷爾蒙的分泌，產生能量的流動，即「戰或逃」（Fight or Flight）的反應，他說「能量流動的關鍵就是把血糖運送到血管，使血糖升高，而血糖升高會危及糖尿病患的健康。」

（作者葉道弘為台北葉婦產科負責醫師、美國M.C.L.總裁及顧問醫師）

「補充葉酸」 對抗動脈老化
　⊙文／謝瀛華　醫學專家認為，同胱氨酸能夠在細胞層中開一些小口，導致血管壁的惡化和血小板的堆積，改變組成血管內壁的細胞的形狀，而刺激血液凝結的形成。

　同胱氨酸還能氨化低密度的蛋白質，促使斑駁沿血管壁堆積，可說是老化和猝死的不利因素，目前國內醫學中心也紛紛開設「動脈硬化危險因子」的檢測，其中同胱氨酸是一大項目。

　同胱氨酸是一種氨基酸，它是許多新陳代謝過程中的副產品，它能在血液中累積起來，隨著年齡增長，人們的同胱氨酸的水平也逐漸升高，沒有人能確切地知道同胱氨酸對動脈作了些什麼，但是現在已經確認，同胱氨酸值較高的人與正常人相比患動脈疾病和動脈粥樣硬化的可能性更高，也是造成現代人猝死和衰老的重要原因之一。

　血液中同胱氨酸值較高的人動脈疾病提早發作的機率更高，動脈老化的機率也更高。同胱氨酸水平升高能引發心肌梗塞和腦中風，最新的統計指出，42％的動脈血管疾病患者、30％的心血管疾病患者、28％的周圍血管疾病患者血液中同胱氨酸值都過高。

　然而，每天攝食400微克的葉酸能大大降低同胱氨酸值，這是使人們的動脈更年輕的一種快捷途徑，每天定量吃400微克葉酸，你就能在短短的3個月之內使年齡年輕一歲以上。

　儘管基礎醫學家還在研究病理機轉原因，但是在高水平的同胱氨酸和動脈老化之間、高水平的葉酸與動脈健康之間已經確定有密切的聯繫。

　一項美國最新醫學研究估計，如果每人都有正常水平的葉酸，美國患心臟病的人數每年將下降40,000～150,000例，這個數字也許太保守了！風險因素統計預測，它能使美國每年患心臟病的人數減少1／3，換句話說，在每年的心臟病發作者中，有多達十數萬例是因為沒有獲得足夠的葉酸，這一段結論值得國內民眾參考。

　當葉酸水平下降時，同胱氨酸的水平就會升高，反之亦然。這兩種化合物是一個包含有許多步化學反應的一部分，但是最終的結果是其中的一個多了，就意味著另一個少了。你吃的葉酸越多，你的同胱氨酸的水平就越低。

　總之，葉酸是維生素Ｂ家族中的一員，它常常作為處方開給孕婦，因為它對於胎兒的大腦和脊椎的正常發育是必不可少的。

　儘管我們習慣地認為葉酸在嬰兒期是必須的，但是作為成年人的我們也需要它，當你變老時，體內葉酸濃度就會下降，老年人中最常見的維生素缺乏葉酸。

　有超過50％的美國人每天都沒有攝取足夠的葉酸，平均下來，美國男性每天吸收281微克的葉酸，美國女性只有271微克，老年人吸收的更少。所有人都遠遠低於理想的攝入水平，即每天以飲食中獲取1100微克或從補充中攝取67 5微克。

　許多食物都含葉酸，一杯柳橙汁含有43微克葉酸，許多早餐麥片中，平均每份含有100微克，要想單從柳橙汁中就獲取每天所需足夠的葉酸，你每天大概要喝25杯。一片白麵包含有６微克葉酸，一份生菜沙拉只有２微克。

　既然每天從飲食中只能攝入大約275微克的葉酸，因此想抗老的人們需要另外補充400微克，才能達到每天 675微克的最佳劑量。如果想單從飲食中獲得所有的葉酸，就不得不吃得更多，因為人們的身體只吸收食物中葉酸的一半，例如，食物中700微克葉酸只相當於補品中的400微克，不要擔心葉酸過量，當每天攝入量超過1500微克時，才會發生中毒。

　在人們的後半輩子中需要多一些攝取葉酸。研究發現，攝取葉酸沒有副作用。如果你的腎功能不正常，那麼不僅應該補充葉酸，而且還要吃低蛋白質的飲食，這將有助於控制同胱氨酸的水平。因為同胱氨酸水平通常會隨著高蛋白的飲食而升高。維生素B6也能降低同胱氨酸水平，因此，若想抗老和避免猝死的族群們，應去找家庭醫師諮商治療，讓葉酸與同胱氨酸在體內取得平衡。

（作者謝瀛華為台北醫學大學家庭醫學科主任）

肝指數偏高 代表肝發炎
　⊙陳健弘　一般而言，肝指數（GOT、GPT）是用來判斷肝是否在發炎的指標。所謂肝炎，就是指有肝細胞壞死的現象，臨床上常用GOT（又稱A ST）、GPT（又稱ALT）的數值來判定病人是否有肝炎。

　先大致介紹一下GOT、GPT所代表的意義。GO T是一種脢，它存在於肝臟、紅血球、心肌、骨骼肌中，因此，GOT升高並不一定表示肝有問題，也有可能是因心肌梗塞、肌肉壞死，或者是溶血（溶血性貧血或者在抽血檢體準備過程中引起的溶血），而使GOT值升高。GPT也是一種脢，絕大部分都是存在於肝臟中，因此，要診斷是否有肝炎，GPT值是比GOT值有用些。一般來說，GPT值高於正常上限值（每個檢查室的正常上限值略有不同）就可懷疑有肝炎，若是高於正常上限值２倍以上，那就是更加確定了。會造成GOT、GPT值升高的疾病有很多，較常見的是病毒性肝病、脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝病。

　若抽血檢查發現GOT、GPT值上升，表示你可能有肝病，此時請注意下列事項：

　1.請確定你的GOT、GPT值是否真的上升。每個檢驗單位的正常上限值有些不一樣，所以必須知道你所檢查的單位，其正常上限值是多少，才能判斷GOT、GPT是否升高。

　2.感冒、熬夜、工作過累、沒有空腹等並不會造成GOT、GPT值上升，不要將GOT、GPT值上升歸諸這些因素。

　3.若只有GOT值上升但GPT值正常，有可能是肝病，但也有可能是紅血球、心肌、骨骼肌有問題。請與你的醫師討論這種可能性。

　4.若確定GOT、GPT值真的是不正常，請抽血檢查Ｂ型肝炎表面抗原、Ｃ型肝炎抗體。必要時做腹部超音波檢查及血中胎兒蛋白檢查。

　5.禁煙、禁酒，不要自行服藥。

　6.找出引起GOT、GPT值上升的病因後，再針對此病因來治療與追蹤。實際上該如何治療以及該如何追蹤，請與你的醫師討論。

　7.請不要只是問「GOT、GPT值不正常要如何治療？」因為這樣的問題沒有針對重點，意義不大。要治療的是引起GOT、GPT值不正常的疾病，而不是要治療GOT、GPT這兩個數值。所以請一定要清楚的知道自己的診斷。舉例來說，如果GOT、GPT值不正常是因為Ｂ型肝炎所引起的，應該問的是「Ｂ型肝炎要如何治療？」而不是「GOT、GPT值不正常要如何治療？」

　8.可向各大醫院或財團法人肝病防治學術基金會電洽(02)23825234，索取「好心肝健康護照」。自己應記錄GOT、GPT值變化，以供追蹤參考。（作者為台大醫院內科臨床助理教授）

你的腸子幾歲了？保養腸道有秘訣
◎文/陳南君

腸胃可以說是人體中最勞累的器官之一，每天必須消化、吸收人體中進進出出的食物，以提供體內各器官與細胞足夠的養份，一旦腸道開始老化，身體的細胞也將隨之衰老，也因此，平時如何保養自己的腸胃道，顯得格外重要。醫師建議大眾：加強體內有益菌的生長，活化腸道細胞，每個人都可擁有健康腸胃環境。

相信許多人都經歷過這樣的事件：踏進老人家剛上過的廁所，迎面而來的正是一陣惡臭，久久揮之不去。台北醫學大學附設醫院家醫科主任謝瀛華表示，主要原因在於老化的腸道充滿有害菌，使年長者的排泄物充斥著濃烈的惡臭。事實上，年輕人吃多了肉類或便祕時，也往往帶有腐敗的臭味，這也是有害菌分解食物後所造成的惡氣。在這些臭便中，含有許多致癌、加速老化的物質，日常生活如果對腸胃疏於保養，很容易疾病纏身，甚而導致癌症的發生。

謝瀛華主任進一步指出，人體腸內的細菌可分為三大類：一是有益菌，二是有害菌，三是伺機菌。隨著年紀的增長，有益菌會愈來愈少，有害菌則不斷增加，腸道亦隨之逐漸老化。若能保持腸內的有益菌數量，進一步將有害菌逐出體外，想要長命百歲絕非痴人說夢。馬偕醫院淡水分院營養課課長趙強也指出，這些有益菌可以在腸內產生醋酸等有機酸（即所謂的短鏈脂肪酸，SCFA）和乳酸，造成腸內的酸性環境，有利於自身的成長，同時控制有害菌的生長。不僅如此，這些有機酸更可以直接作為腸道表皮黏膜細胞的能源，使細胞的代謝與替換更加正常順暢，維持腸道黏膜的完整性，有益腸道健康的保持。

趙強課長表示，其實人體中的有益菌自出生時即存在於腸道中，且在餵食母奶後成為腸內菌的優勢族群，以哺餵母乳的嬰兒來說，體內比菲德氏菌（Bifidus）可佔腸內細菌總數的百分之九十五以上（餵配方奶粉的小孩會減低），不過在開始餵食副食品之後即會降低。謝瀛華主任也強調，嬰兒出生五天左右，腸道的菌幾乎全是有益菌。斷奶後，嬰兒腸內有害菌逐漸壯大，但是彼此之間尚能平衡，一旦如果失去平衡，疾病就會伺機而動。據了解，在感冒、腹瀉、便祕、消化潰瘍、肝硬化等病人身上，均可發現其腸內的bifidus菌減少而有害菌卻相對增加的現象。

謝瀛華主任也提醒民眾，當一個人在辦公室因疲倦而猛捶背、爬樓梯氣喘如牛，或是大白天在公車上打盹的人，應該警覺自己是腸胃道疾病的好發者，可能要好好補充體內的有益菌。

評估腸道老化程度

至於要如何知道自己腸內細菌的狀態，或是腸道老化的程度，可透過大便的顏色、味道、量、形狀及硬度來衡量：

顏色：愈近黃色愈佳，愈深褐色腸愈老。

氣味：愈刺鼻的酸臭味、焦臭味、腐敗味，愈代表腸子老化。

形狀：成條形，直徑約二﹣三公分的大便形狀是最正常的，軟便或是兔子般顆粒的大便，代表腸子較老化。

便量：每次的量以二﹣三條，一百﹣三百公克最適宜，太多太少都不好。

硬度：大便約含百分之七十五至八十的水分，排出無抵抗感或壓迫感，如果乾澀難排或一瀉千里，均是腸內失調的現象。

要如何讓體內的有益菌（特別是bifidus菌）維持不減呢？最好的方法，莫過於從飲食、生活及服藥習慣加以著手。謝瀛華主任提出以下三點，供民眾參考：

一、不可偏食：長期偏食蛋白質與脂肪，代謝的物質易引起腸道老化，並使肌膚粗糙、頭痛、噁心、暈眩。

二、紓解壓力：考試前腹瀉、上台報告時腸胃不適等，均是精神壓力造成腸內菌失調的結果。

三、不可長期服用消炎抗生素：長期服用抗生素，會殺光腸內正常菌種，引起伺機菌的侵犯。

保健腸道六大秘訣

趙強課長也表示，經由直接補充有益菌的方式，確實可改善腸內好菌不足的問題，但如果沒有飲食及運動的配合，這樣的方式亦不能持久。因此，他也提供六項平時保健腸道的秘訣，讓民眾能夠「一體通暢」：

一、攝取足夠的水份：喝足夠的水是解決便秘的第一重點。可在起床空腹時喝一杯冷水，具有刺激腸道蠕動和利便的效果。

二、攝取足夠的膳食纖維：膳食纖維可促進有益菌生長，同時可在腸內吸收水份，使糞便體積增加，刺激腸道蠕動，利於排便。

三、以優酪乳代替乳製品：食用以有益菌製造的活菌優酪乳或優格，有利於排便，同時可以增加鈣質攝取。

四、適量飲用果汁：一般而言，柳橙汁具有增加水份和輕微刺激腸道蠕動的功能，若是柳橙汁效果不佳時，可以用黑棗汁，黑棗汁刺激腸道蠕動的效果更強，不過要注意用量，最好從少量（每天約五十西西）開始增加，以免引起腹瀉。

五、適量使用寡糖：寡糖可以促進腸內有益菌的生長，有利於便秘的紓解。不過切記從少量（每天五公克以內）開始增加，找出適合自己的份量，以免過量發生腹瀉。

六、規律的運動：規律運動可增進身體機能，腸道的活動也會受影響，同時可放鬆心情，有利腸道的蠕動及腸內有益菌的生長，要知道：壓力也會殺死腸內有益菌種。

從服務出發 提升醫療品質
　　⊙張天鈞　法國畫家馬內（1832-1883）在生命的盡頭畫了一張很偉大的作品－「瘋狂牧羊人酒吧」。這個酒吧是當時巴黎一家首開風氣，提供雜耍的音樂廳，門外的人行道常常有流鶯徘徊。
　　吧台的背後是一面大大的鏡子，反映出繁華世界裡的人們和耀眼的燈光，而左上角還可看到盪著鞦韆雜耍的兩隻腳。有趣的是映在右邊鏡中的吧台少女和與她談話的男人，雖然從透視法則而言，是很奇怪的，但卻讓整張圖畫活潑起來。

　　圖畫最感人的是吧台女郎蘇珊無奈的表情，隱藏著幾許抑鬱，神情既疏離、孤單，又顯得有點憂傷，或心不在焉。

　　最近台大醫院李院長為了提升我們醫院的醫療品質，在國泰人壽淡水教育中心舉辦「台大醫院高階主管管理研習營」，請來松誼企管的林仲孝先生為我們演講「企劃擬定和目標管理」。

　　其中讓我印象十分深刻的是，他談到一個服務性的產業，如果能做到「快速、方便、完整、信賴」，就會成功，這也是為何我們可以看到7-eleven、麥當勞，這麼成功的理由。因為它方便、快速的解決我們生活上的需要，而且也值得我們信賴。

　　此外，服務人員的基本動作，要做到「注視、微笑、點頭、打招呼」。例如我有一次在澳門買東西，賣東西的人愛理不理，我看他們店裡的生意也不怎麼樣，而我們看到一些日本人在台灣投資經營的百貨公司，他們的電梯小姐，就真的是正確的做到上面所說的，好像永遠不會生氣，也不會累。

　　曾聽說過這樣的笑話，有一位男性婦產科醫師在為人接生時，由於正在生產的女性痛苦的大叫，就罵她說：「叫什麼叫，騙人沒生過小孩！」。當然這有點矛盾，因為男醫師是不可能生過小孩的。

　　以前從事醫療這種行業，面對的是人的生死，可能會有一點高高在上的感覺。但現在不同了，在這個自由民主的時代，大家講求平等，醫療畢竟也只是另一種服務業而已，因此對醫護人員的態度，要求也和以前有所不同。

　　因此現在的醫療院所，若要受到民眾的歡迎和讚許，同樣的也要做到快速、方便、完整和信賴。而工作人員的態度，同樣的也應有注視、微笑、點頭、打招呼的表現。這樣一來，雖然生病是痛苦的一件事，由於醫護人員值得信賴，又有親切和快速方便的服務，在心理上，疾病已經好了一大半，生理上也就更容易恢復。

　　馬內畫的吧台女是無奈和有點感傷，或心不在焉的。做為圖畫，她可以觸動觀賞者的感情，但作為醫療工作者，倒是應該自信、樂觀、活潑和親切才對。

　　（作者張天鈞為台大醫學院內科教授）

ＳＰＡ水療可放鬆身心
　　⊙張天鈞　義大利的烏菲茲美術館，是到翡冷翠的人，一定要記得去參觀的地方，在這個美術館，有兩張圖我最喜歡，一是「春」，另一件作品就是「維納斯的誕生」，都是畫家波提且利（1446－1510）的傑作。
　　在「維納斯的誕生」一圖中，畫家的靈感來自荷馬讚美詩「美麗的金髮女神」，其中敘述維納斯誕生在大海上，從美妙的泡沫中出來，漂到辛泰拉島，女神快樂的迎接她，用神衣穿上她動人的身材。但從畫面上看來，直接的感覺是維納斯似乎剛作完海浴，站在貝殼上，長髮飄逸，一旁的女子拿衣服準備給她穿上，讓我不由得聯想起死海地區很有名的ＳＰＡ。

　　ＳＰＡ療法或稱水療，也就是浸浴在水裡，來達到治療的效果。在荷馬時代，水浴只是用來潔身，而醫學之父希伯格拉底的時代，才認為它有醫療的用途。到了羅馬時代，則將之用來治療骨科疾病。以後又被廢棄，直到十六世紀，才又再度被發現，而又用來治療肌肉關節的不舒服。

　　在歐洲國家和以色列，用ＳＰＡ來治療各式各樣的關節炎是很普遍的，特別是使用攝氏三十四度的溫水或海水。在以色列，主要的健康休閒勝地在死海的西海岸。它位於海平面下四百公尺，由於其特有的礦物質和自然特殊條件，自古以來被認為對皮膚和風溼疾病有治療效果。

　　在那裡，可以暴露在陽光下治療，也可以泡在海水，或浸泡在含有礦物質的溫水游泳池內，或用死海的泥漿加溫覆蓋在皮膚上。當然有時他們的ＳＰＡ療法還加上塗抹一些藥膏。死海的ＳＰＡ療法，在皮膚病方面，最常用於治療牛皮癬，然後是異位性皮膚炎和白瘢，其他的皮膚病則較少使用。

　　現有的證據顯示它對牛皮癬關節炎有治療效果，可能的作用機轉來自礦物質可以刺激細胞的分化和增生，而溫水則可以有抗發炎的效果。此外，泡在水或鹽水內可以增加皮膚對紫外光照射的敏感度。

　　至於在關節方面，水療或ＳＰＡ療法的目的之一就是減少關節疼痛，它可以增加關節的活動度，減少肌肉僵硬，因此病人感覺較舒服。此外它也可以減輕下背痛和改善氣喘。後者的類固醇使用量會減少，而血中的皮質醇濃度也會自動提升。

　　不過只要想像那種泡在水裡輕鬆的感覺，如果浴室的空間夠寬敞，加上又有一點香料在水中，若再來點音樂，其實不要說是病人，連健康的人，在繁忙的工作後，一樣可以因此得到放鬆。

　　雖然在醫學論文裡面，對其作為醫療用途的研究，在方法上常有瑕疵，因而科學家對其結論也常有所存疑。不過無論如何，ＳＰＡ對緊繃心情的放鬆有所助益，不用作實驗也知道。

　　（作者張天鈞為台大醫學院內科教授）

修格連氏候群 令人「乾」著急
　　⊙文／孫安迪　乾燥綜合症，是以侵犯唾液腺、淚腺等外分泌腺為主的慢性全身性自體免疫性疾病。臨床表現以口、眼和其他黏膜乾燥為主，並常伴有類風溼性關節炎，以及其他系統和臟器的損害。由於一九三三年瑞典眼科醫師Henrik Sjgrene首先報告此病，因此又稱修格連氏症候群（Sjgrene Syndrome）。
　　本病除口、眼乾燥外，還可合併鼻、咽、呼吸道、食道、陰道、皮膚、毛髮等乾燥，關節腫大疼痛，肝、腎功能異常等多樣損害。

　　本病發病率高，任何年齡均可發病，大多發病在四十歲以後，以女性多見（９：１）。分原發性和繼發性兩種，前者指有口腔乾燥和乾燥性角膜炎，而不伴有其他風溼性疾病；後者指伴有其他風溼性疾病者，如類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡、進行性系統性硬化症、皮膚炎等。

　　近年來透過免疫學檢查顯示本病為自體免疫性疾病。現已證明在本病患者的唾液腺、淚腺等外分泌腺內有淋巴細胞增生和浸潤，最後導致腺體的破壞。有很多病毒被提及，如EB病毒、巨細胞病毒、水　性口腔病毒、Ｃ肝病毒、愛滋病毒和人類Ｔ細胞嗜淋巴病毒等，但都缺乏嚴謹的證據。

　　研究顯示，原發性口眼乾燥症與HLA-B8、HLA-DR3等有關；而伴有類風濕性關節炎患者與HLA-DR4有關。現有認為本病發病涉及多種因素，其中遺傳因素是基礎。

　　在臨床診斷上，原發性修格連氏症候群為乾燥性角結膜炎和口乾症，並伴有自體抗體的測出【抗-Ro（SS-A）；抗-La（SS-B）；類風濕因子】；此時要排除其他造成腺體腫大和口乾、眼乾的因素。在有些病人需要在唇部的小唾液腺作切片，看是否有相當的淋巴細胞浸潤，以為診斷。至於繼發性修格連氏症候群，尚要合併其他自體免疫風濕性疾病。系統性紅斑狼瘡和修格連氏症候群有諸多臨床、血清、免疫基因相似相疊之處，不可掉以輕心。

　　在筆者過去的經驗中，修格連氏症候群的診斷，除臨床症狀外，合併脣部小唾液腺切片檢查，是最敏感者；其次為合併免疫的自體抗體出現；最後為主要唾液腺的「唾液腺攝影」，顯示唾液腺導管造影上的特異改變：腺體內有瀰漫性，直徑為1mm以上大小不同的點狀斑狀陰影（繁星點點）。唾液腺攝影在原發性修格連氏症候群患者中，仍有20－46％為正常影像。

　　乾燥綜合症的臨床治療，除了症狀治療外（施以人工唾液、人工眼淚等），最重要還是運用「免疫調節劑」的免疫調整作用，甚至中西醫結合使用，運用中草藥增強免疫，如此才有較佳的療效，也較無副作用。

　　另外，口乾再加上免疫異常，常造成黴菌感染，可選用抗黴菌的漱口水。注意口腔衛生，除含漱口水刷牙外，可適當塗氟防齲或用防齲藥物牙膏。因口乾造成口內細菌滋生，口腔自潔性能降低，易發生口腔粘膜感染、牙周炎或泛發齲齒。現有配制人工唾液可溼潤口腔。人工唾液可含甲基纖維素、維生素、微量元素、甘油等藥物。

　　（作者孫安迪為台大口腔內科醫師、免疫學博士）

紓緩身心壓力 一笑解千愁
　　⊙孫安迪　政經核爆的同時，象神重創北台灣，造成多人死亡；新航中正機場墜機，已有80人罹難，全民身心受創更鉅。
　　眾所皆知，鍛鍊對預防和恢復冠心病有重要意義，但有規律的鍛鍊與精神的關係卻知道較少。有三種類型的體育鍛鍊：(1)調整、放鬆型，如瑜伽、氣功；(2)有氧型（或心肺型），如長跑；(3)無氧型（或肌肉強度耐受型），如舉重。不少研究人員發現有氧鍛鍊對心理的影響很大。正常人在劇烈鍛鍊後感到原有的焦慮、抑鬱或憤怒減輕，特別是定期有氧鍛鍊可能減少正常自主反應引起的緊張，諸如：規律的跑步可能會有效減輕伴有恐懼的嚴重性焦慮。一個較為集中的觀點是輕度和中度的抑鬱病人，接受鍛煉治療比不接受鍛煉好轉得快；但是，如將這些方法結合休息療法、精神治療或小劑量抗抑鬱治療，效果將會更佳。

　　職業緊張對軀體和心理健康的影響已被人們逐漸認識，現外在環境壓力增大，更是變本加厲。有學者曾對汽車駕駛員進行身心狀況調查，發現駕駛員的精神自覺症狀顯著高於對照組，這說明駕駛員工作，其無規律的生活方式、強烈持久的精神高度緊張、肌肉活力不足、駕駛室狹小環境的不適感，均對此有重要影響。

　　從緊張影響免疫的下視丘－－腦下腺－－腎上腺軸機制，學者認為職業緊張主要是精神性緊張對免疫功能的影響，但體能性緊張也同樣影響免疫功能，其機制不清楚。職業緊張透過對機體免疫功能的抑制，可能介導某些工作有關疾病的發生，如工作相關的心血管疾病、消化系統疾病等，關鍵在於我們需在緊張性職業中學會緩解和應付緊張的辦法及措施。

　　心理治療對舒緩身心壓力幫助極大。現代醫學、心理學和社會學認為，「愛」的甜蜜是決定人健康的重要因素。精神免疫學正是研究「感覺」對免疫系統作用的新科學，毫無疑問，免疫系統是我們健康的主要保證。精神神經病學家認為，「愛」能使人的機體處於良好狀況。有學者研究「笑」對19例受試者的免疫功能影響，其中健康人11名，住院病人８名。按照實驗要求對幽默等的反應分為：表情冷漠，不笑；受他人感染而發笑；時時不自主的發笑；愉快的由衷的發笑；捧腹大笑。結果發現，「笑」的體驗開始之前，白血球、淋巴細胞計數減少、自然殺手細胞活性降低、免疫細胞亞群CD4、CD8比值改變的病人，在「笑」的體驗後，都有不同程度的增加和改變；11名正常人的免疫指標也有較好的提高。這一研究結果顯示，把幽默等使人發笑的方法，作為一種治療的重要手段，在癌症的身心治療中有極大的意義。

　　可見「笑」對人體是很有益的，對病人更是如此。多看幽默表演喜劇表演，參加漫談、服裝展示等活動，多體驗「大笑」的感覺，在面對政經核爆時，可幫助紓緩身心壓力。

　　（作者孫安迪為台大醫院醫師、免疫學博士）

「免疫衰退」 口腔感染念珠菌
　　⊙文／孫安迪　口腔粘膜念珠菌感染，主要為白色念珠菌所致。白色念珠菌可寄生於健康人口腔、陰道、消化道或皮膚。廿五至五十％健康人口腔帶有念珠菌，十至十五％成人陰道有念珠菌。以芽生孢子型存在，多在表面不侵入組織，而不致病。
　　但在某些致病因素包括全身或局部誘因影響下，白色念珠菌孢子生長出嫩芽，並向頂端延伸，長成新的菌絲體而繁殖，成為白色念珠菌菌絲型，菌絲侵入機體組織造成感染，轉變成致病性念珠菌，使粘膜發炎。

　　近年來由於臨床廣泛使用抗生素、類固醇，以及放療、化療等，而常引起機體及口腔內菌叢關係失調或免疫功能降低，因此使口腔粘膜白色念珠菌增生繁殖，造成口腔念珠菌感染。長期、慢性口腔念珠菌感染，可有惡變傾向應予重視。

　　白色念珠菌一般在兒童口腔檢出率較高，成人較少，但到老年又趨於升高。吸菸者陽性率高於非吸菸者。唾液ＰＨ值偏酸者，口腔衛生狀況不佳者，發生感染者均較多。隨病因、病程、病損部位不同，病情表現多種多樣，可有粘膜、皮膚、內臟等各種類型，病變可侵及呼吸道、消化道、泌尿道，心內膜及中樞神經系統。口腔粘膜可有口乾、敏感疼痛或燒灼感，舌乳頭萎縮、粘膜充盈發紅，口角糜爛等表現，並可波及頰、顎、唇、咽、喉等處粘膜。

　　口腔粘膜念珠菌分為四個類型：(1)急性偽膜型念珠菌病，(2)急性萎縮性念珠菌病，(3)慢性萎縮型念珠菌，(4)慢性增殖型念珠菌病。一般急性較有燒灼、疼痛感，慢性較無。口腔各型念珠菌病，主要特點為形成白色絨膜及充血紅斑，亦可有白斑及結節狀增生，糜爛型較少見。僅有少數在唇紅部及口角有皺裂糜爛，多在紅斑基礎上發生。

　　口腔念珠菌的診斷，係根據臨床症狀表現，以及病史及用藥史，應詢問是否大量長期應用抗生素、類固醇等，全身或局部有無潛在在疾患或重要疾病，有無放療或化療，以判斷有無引起念珠菌病感染的誘因，為診斷提供線索。在臨床上，可以棉籤用力抹掉白色絨膜，會有紅色出血點，以為參考。另外，可進一步進行直接抹片或切片鏡檢和進行病原菌培養。也可採用免疫抗體檢測，用間接免疫螢光法測定患者血清或唾液。

　　急性念珠菌感染主要在表層，多為原發性，病程短，抗黴菌治療效果較好，一至數周可病癒，不易復發。慢性念珠菌感染則病程長，可持續數月或數年，治療不易徹底，容易反覆。有認為被白色念珠菌長期感染後，粘膜可發生癌變。研究顯示，白色念珠菌有促進粘膜上皮異常增生的作用，應予重視。

　　有研究結節狀白斑六十％有白色念珠菌感染，而均質型白斑只有三％感染白色念珠菌。白色念珠菌易造成細胞變異。另有報告，在白斑發生癌變的病例中，六十五％局部有白色念珠菌感染。因此對白斑病損區白色念珠菌感染，要格外注意。治療原則有二，一是去除誘因，二是抗黴治療。另外，提高機體免疫力，改善口腔環境均是重要法則。

　　（作者孫安迪為台大醫院口腔內科醫師、免疫學博士）

疼痛管理新進展 生病不怕痛
◎文/林天送

每一個人對痛的感覺都不一樣，有些人相當能容忍痛；多大的痛他都能忍受、也不吭氣。你可知道痛的感覺是如何形成？如何傳到大腦？當身體的某地方受傷、發炎時，會由神經末端（nerve endings）直接或經過脊髓傳到腦；醫療界已發展出一套對疼痛的管理方法，可提升末期癌患生活品質。

科學家發現，痛的傳遞是靠某些化學信號分子（chemical messengers）的作用。當這些化學信號分子被活化時，它能與對「痛」有敏感性的神經元受體（nociceptors）結合，才能把痛的感覺傳遞下去。又如果能調整這些受體的活性，那也就能控制住痛的感覺。

目前的研究發現：卡普賽新（capsaicin）是引發痛的分子之一。這是智利青椒的主要成分。三年前，美國加州舊金山分校的鄒里斯（David Julius）曾經發現一些受體能與卡普賽新結合，而能引起灼熱的感覺（Nature,389:816,1997）。

最近科學家利用神經細胞與青椒間的作用來研究痛的門檻是如何被打開的（Nature,405:183,2000）。他們找到一種藥劑叫做VR1（vanilloid receptor-1）能阻擋卡普賽新與受體蛋白的作用，也達成止痛的功能，而能進一步去研發其他「止痛藥」。

最近英國倫敦大學的伍德教授（John Wood）以小老鼠來做實驗（Nature, 407:1011, 2000），先在小鼠的基因組合圖找到製造VR1受體的基因，接著將小鼠的VR1受體的基因除去。這沒有VR1受體基因的小鼠對痛的感覺大失，但並沒有完全解除痛的感覺。這個實驗表示：痛的根源並不僅限於一個成分或一個途徑。但是卡普賽新受體的研究指出一條新路線，尤其是針對灼熱痛的感覺。他們又發現如果提高溫度會使灼熱痛的感覺變得更劇烈。這就是為什麼日炙的痛在太陽下會變得更加厲害楚痛。

伍德教授的研究又發現ATP（adenosine triphosphate）也是控制痛的一個途徑，按ATP是體內能源的貯藏分子，它能由三磷酸基變成二磷酸基，再變成單磷酸基而產生能源，能使肌肉做工，推行各種需要能量的工作。他以缺變基因的小鼠（knockoutmice）來做實驗，他發現身體另外有一種P2X3受體能與ATP作用而影響到痛的感覺。

P2X3是一種離子管道的受體，它只讓某一種離子通過，也即當P2X3受體碰到ATP時，它的門就會被打開來，而刺激神經細胞引起痛的感覺，如果把P2X3的基因除去或把P2X3受體的門關掉，那即使有ATP也不會引起痛的感覺。但以P2X3的方法來處理痛會有後遺症，如尿水變少，也會失去一些洗熱水澡的快感。

近年來，美國醫療界對痛的管理（pain management care）有一新的進展，這對許多遭受楚痛的末期病患是一大福音。譬如當一位末期癌患者被判斷為「無藥」可救時，他或她的身心會遭受到極大的打擊；肉體上有相當嚴重的楚痛，會有「痛不欲生」的情景，而精神也會有極大的恐慌與挫折。

這種管理方法可提高末期癌患者的生活品質，使他們能在死亡之前能過著無痛苦的日子，能享受人生最後幾個月或幾個禮拜的「正常」生活，能與家人、親屬、朋友做最後的交誼，或讓患者能去做他一生極想做的幾件事，如做短程旅遊，去坐降落傘飄空而下等。

這幾年來，美國的許多醫學院已經訓練出「痛的管理」的專門人才，以應這類患者的需求。他們能使患者的痛苦降到最低限度。他們使用強烈的止痛劑，如嗎啡之類以降低患者的痛，並且在精神上給予最大的鼓勵與安慰，甚至安排到「病終收容所（hospice）」有專門護理人員照顧。使患者能無痛、無憂、無慮地過著正常生活。當患者的病情日漸惡化而瀕臨死亡時，醫生也會將嗎啡的量逐漸提高而使患者仍然過著無痛的日子，而最後「安樂」死去。

這些絕症的患者在死亡的過程中都相當清醒自主，這是有選擇性的死亡。雖然醫生協助病患自殺，即所謂的「安樂死」在美國還是違法，但是這種痛的管理方法卻是合法的，使末期的患者能過著有尊嚴的日子，在人道上也是應該如此做才對的。

（作者林天送為美國聖路易華盛頓大學教授）

《專業觀點》適量的醋 有益人體健康
◎卓資彬

醋的好處有多多，不僅可用於調理使食物美味，因醋的成分是醋酸，故可促進胃酸分泌，幫忙消化食物，分解蛋白質，醋酸又可殺菌，解魚蟹毒，防止食物腐敗變質。

中醫醫書記載，醋性味酸苦溫，功用為解毒、殺蟲、散瘀、止血、解魚肉、菜毒。〈隨息居飲食譜〉：開胃、養肝、強筋、暖骨、醒酒、消食、下氣闢邪、解魚蟹鱗介諸毒。醋入肝胃經，中醫謂肝主筋。可知醋似乎對筋骨有所助益，且有散瘀作用，但筋病者，醋似乎又不太適宜。

〈經曰〉：酸走筋，筋病勿多食酸。凡筋攣偏痺，手足屈伸不便，皆忌之。〈千金．食治〉：扁鵲云：多食酢，損人骨。醋於痿痺（註）筋脈拘孿、脾胃溼甚皮外感初起忌服。

讀者提到體操教練身手矯捷，柔軟度好，可能是平日就有作運動，常活動筋骨，又醋對筋骨似乎有一定的作用。洗髮、沐浴用醋可能對皮膚有清潔殺菌的作用。但食用太多醋對罹患消化性潰瘍者不宜，以現代生理學觀之，肌肉必須在鈣離子存在下，才會收縮，若食用太多醋是否可能和鈣離子結合，而食用太多醋似乎對含鈣的骨頭也不太理想。但食用適量的醋，絕對是有益人體的健康。（作者卓資彬為台北市漢方中醫診所醫師）

（註）1.痿：肢體筋脈弛緩、軟弱無力，嚴重者手不能提，足不能任地。2.痺：風寒濕邪侵襲肢體經絡而導致肢節疼痛、麻木、屈伸不利。
2002.01.04　 中國時報
《小妙方》常吃醋 好處多
◎柳浪

明輝的爸爸是一位在國小體操隊任教的老師，雖然年已過五十，但是看起來仍很年輕，特別是他身體具有相當的柔軟度，凡如踢腿、下腰、屈膝……等動作都難不倒他，並且中規中矩，毫不含糊，當然有不少人十分好奇明輝的爸爸怎會有這樣的好功夫，是不是有什麼秘訣？

出乎大家意料之外，明輝的爸爸竟一語道破是吃醋的結果，不論是普通的食醋，或水果醋，稀釋後時常飲用，便能產生不錯的功效。

原來能使動作敏捷靈巧、身體柔軟的因素，主要在於人體骨頭之間的韌帶（具有彈性的纖維性肌肉）順利伸展所形成，韌帶的主要成分是一種硬蛋白質，當我們運動時便會造成血液酸性化的現象，直接使蛋白質更加硬化，而醋是屬於鹼性的食物，喝了它可使酸性的血液產生中和作用，如此就能有效的預防韌帶硬化，身體的柔軟度也因此大為增加。

或許醋的酸味不一定引發你飲用的興趣，可嘗試一次少喝一些，習慣就好，不過患有胃疾的人不要勉強，以免反而傷害了胃部的機能。

明輝的爸爸在洗頭髮時，不忘在水中加些醋液，沐浴時，浴缸內也不忘加入些醋液，難怪他的頭髮烏黑又光亮，精神也顯得旺盛，都要歸功於醋的另類妙用，所以他不否認自己已成為一名醋癡了。

敲敲打打 原始音樂可撫平情緒
　　⊙江漢聲　有一位小朋友在音樂課的時候打瞌睡，老師突然問他說：「『月光曲』是誰作的？」小朋友驚醒之後不知所措說：「不、不是我做的」，全班都哄堂大笑。老師非常生氣就把他趕回家了。不久他爸爸帶著小朋友來向老師道歉說：「歹勢啦！小朋友玩得太晚，所以上課打瞌睡，可是『月光曲』真的不是他作的」。
　　也許大部分的人都知道貝多芬寫過「月光曲」，可是如果要問歷史上第一首樂曲是誰作的，可能就沒有人答得出來；但是以最原始的樂曲型式來談說不定小朋友也作得出來。

　　有人問世界上最早的樂器又是什麼呢？那可能要答是「鼓」了。原始人用小石頭敲大石頭發出聲音，把樹榦中間挖空用手或木棍來敲擊，都是最早的打擊樂器；到現在還可以看得到許多部落裡面存留著原始鼓的型態，像把南瓜切半、掏空，上面覆以獸皮就是現在小鼓的雛型。甚至更聰明的原始人會把不同長度的木棍排成一排來敲擊，發現發出不一樣的聲音，那就是最原始的木琴。

　　他們除了用鼓當做生活中的必需品像傳遞訊息、祭祀禮儀等等之外，也配合了言語或哼唱造成早期的音樂。所以敲擊樂器是音樂的祖先，它不但也進入到所有年代的音樂之中，甚至在近代的音樂又回復到重要的地位。像爵士樂或新潮音樂，例如最近有個stomp樂團來台演出，受到瘋狂式的歡迎，人們對復古式的敲擊創作又重新燃起了熱情，這又為什麼呢？

　　原因很簡單，因為這種音樂是不需要太多的專業知識或辛苦的訓練，除了在某些現代敲擊樂器必須有較辛苦的學習歷程之外，任何人都可以從身邊的材料或者拿一面鼓隨心所欲的亂敲亂打一通，如果它很諧和的話那就是一首和月光曲迥然不同的音樂了。另外，擊鼓或打擊音樂雖然沒有旋律的美，可是在演奏之中最容易宣洩一個人的情感，這也是為什麼現代人會為之瘋狂的另一個原因，這種創作或演出的方式更是很廣泛的用在現代的音樂治療。

　　最簡單的音樂治療所用的樂器就是鼓或者是敲擊的樂器或物品像木琴；因為敲擊發出聲音是最簡單的奏樂行為，即使還不會講話的小孩都能敲擊任何東西得到很大的快樂，所以即使智能不足或陷入昏迷的人都可能用敲擊東西來代替語言、表達情感。

　　從另一種音樂治療來看，讓一個人自由自在的打鼓或敲擊樂器，其實可分析出他內心的感受；譬如說，心中鬱悶的人敲鼓總是那麼單調、忿怒的人他會用力的敲、悲傷的人則是魂不守舍、敲來有氣無力、時而中止；治療師可分析敲鼓的病人內心語言，更進而可做介入的治療包括可以和他對敲、應答，也可教他如何用不同的節奏或加上音樂吶喊來抒發自己的情緒，要比其他任何治療方式都來得簡便、有效。

　　您想在家裡用最簡單的音樂治療來撫平自己的情緒嗎？最簡單的方式還是用我們老祖宗的原始樂器「鼓」，或者模仿超現代的敲擊樂器，任何可以發出聲響的東西，自己來製造娛樂自己的音樂，在不會吵到別人的環境中可以邊敲邊想、邊敲邊唱、邊敲邊跳，和尚敲木魚誦經不是如此嗎？stomp樂團的瘋狂敲奏也不是如此嗎？您，也可以做得到的！

　　（作者為台北醫學大學醫學研究所長）

不要埋沒女性的藝術才華
　　⊙江漢聲　老王是個什麼事都挑剔的人，這天上了一部新的計程車對司機說：「運將，你的車子不錯，可是沒有音樂實在很無聊。」司機沒好氣的說：「那你下車去搭垃圾車好了。」
　　台北市垃圾車的音樂大部分都是以「少女的祈禱」為旋律，這幾乎是學過鋼琴的人都會彈的甜美小品，是波蘭女作曲家芭達契渥斯卡索留下唯一一首傳世之作，這位只活到二十三歲紅顏薄命的女作曲家在十八歲的時候予以發抒內心的感情，譜出這曲類似日記的祈禱心聲，到今天我們還聽出在遠遠傳來的教堂聲之後來自內心起伏的陣陣漣漪。

　　在談到那麼多音樂作曲家，很多人會質疑為什麼百分之九十五以上都是男性，難到女性在歷史上都沒留下音符創作的痕跡嗎？其實也不然，從早期西洋音樂中的清唱或宗教音樂，就有許多修道院內女性的作品；活躍在中古歐洲也有許多女性的歌唱家或演奏家。

　　如果要再加上作曲的才華，那麼比較典型的可能要數偉大的音樂家修曼的妻子克拉拉，克拉拉是修曼老師的女兒，從清純、亮麗的少女時期就展現出她音樂的各種才華，她不僅鋼琴演奏的技巧是當時一流的水準，事實上許多浪漫派名家的作品都是經過她首演推廣才得以流傳，所以音樂史上她這方面的貢獻是功不可沒。至於她作曲的成就則鮮為人知，其實她寫過不少鋼琴曲、室內樂、歌曲、甚至協奏曲。目前有些樂評家認為克拉拉在作曲方面也是個才女，為什麼她大部分的作品都沒有流傳或發表呢？一方面是因為她熱愛的丈夫名氣過於響亮，而且是個大男人主義，認為自己太太的東西搬不上檯面；另一方面是克拉拉一生都在為貧困的家庭和有精神病的丈夫打拚，可能沒有靈感或餘力來做這方面的發展。

　　如果我們去查考修曼的家庭就知道那是古老社會的一個悲劇。克拉拉在一八四○年嫁給修曼，隔年就生下大女兒瑪麗，到一八五六年修曼死在精神病院，她剛產下第八個小孩也就是幼子菲力克斯，十六年間這位美麗又多才的女性一共生了八個小孩，其中兩個帶有遺傳的精神病，四位夭折；有人形容克拉拉的工作效率是在前台謝幕之後匆匆跑到後台敞開胸懷來哺乳給幼小的子女，接著又要上台做下一曲的演出；再加上修曼經常發病，生活極端困苦，可以說是完全沒有品質或生活規劃，就現代家庭計劃來說，第一件要考慮的可能是為修曼做男性結紮吧！

　　在男女不平權的古代社會中，除了眾多子女需要養育成人之外，女性還要操持家務並要幫助丈夫的事業，像克拉拉就無怨無悔，陪修曼走他坎坷的一生，並為他處理留下的一個家庭大擔，我們可以想像在那個時代有多少創作才華的女性或許埋沒在這種犧牲奉獻之中。

　　但是也有人持另外一種看法，那就是女性在藝術的表演或技巧或許能與男性並駕齊驅，甚至有過之而無不及，然而在一生豐富或大型的音樂創作上，還沒有所謂的「大師」名留青史；或許在現代生活上已能自主的女性亟待去做一個突破吧！

　　（作者江漢聲為台北醫學院醫學研究所長）